實用表單專區

●到離職 ●任用兼職 ●升官等●考試訓練

●陞遷調任

●請假 ●出國 ●在職進修 ●留職停薪
●獎懲考核●申訴復審●國民旅遊卡 ●退撫基金●退休●撫卹及遺屬金●資遣●服務獎章 ●生活津貼及貸款
●因公受傷失能●社會保險 ●離職儲金 ●資經歷證明 ●工友退撫 ●性騷擾申訴 ●實務代金免稅    
　
類　　別
編號
下載
表　　格　　名　　稱
到離職
101
公務人員履歷表 
(TOP)
101-1
公務人員履歷表（簡式） 
(TOP)
101-2
工友履歷表 
(TOP)
102
新進員工應繳證件一覽表 
(TOP)
103
員工報到單 
(TOP)
104
離職人員人事資料移轉單 
(TOP)
105
員工離職報告單 
　
　 
任用
106
公務人員職前年資提敘申請書 
(TOP)
107
試用人員成績考核表 
(TOP)
108
試用期滿送審書 
(TOP)
109
擬任人員具結書 （附錄：各機關辦理政務人員具結區分情形一覽表）
(TOP)
110
公務人員服務誓言
(TOP)
111
擬任人員送審書 
(TOP)
112
公務人員動態登記書
(TOP)
113
公務人員任用或俸給案申請更正或變更送核書
(TOP)
114
公務人員任用或俸給案審查須檢附相關證件確認表 
(TOP)
115
公務員兼職申請書（範本）
(TOP)
115-0
公務員兼職申請書（審計機關專用）
(TOP)
115-1
公務員經營商業及兼職情形調查表（現職人員適用）
(TOP)
115-2
公務員經營商業及兼職情形調查表（初任人員適用）
(TOP)
115-3
留職停薪借調他機關及對他機關指名商調之回復函參考範例
(TOP)
115-4
防範公務員以專業證照違法兼職相關規定告知書
　
　 
升官等
116
公務人員晉升薦任官等訓練資格確認及同意書 
(TOP)
117
委任公務人員晉升薦任官等訓練 參訓資格檢核表
(TOP)
118
委任公務人員晉升薦任官等訓練遴選評分標準表
(TOP)
119
公務人員晉升簡任官等訓練資格確認及同意書 
(TOP)
120
薦任公務人員晉升簡薦任官等訓練參訓資格檢核表
(TOP)
121
薦任公務人員晉升簡任官等訓練遴選評分標準表
　
　 
考試訓練
122
正額錄取人員保留受訓資格申請書 
(TOP)
123
補訓或重新訓練申請書 
(TOP)
123-1
基礎訓練成績不及格自費重新訓練申請書
(TOP)
124
考試錄取人員免除基礎訓練申請書 
(TOP)
125
考試錄取人員縮短實務訓練申請書 
(TOP)
126
考試錄取人員實務訓練成績考核表 
(TOP)
127
實務訓練輔導紀錄表 
(TOP)
128
考試錄取人員實務訓練期間異常情事及輔導紀錄表
(TOP)
129
實務訓練計畫表
　
　 
陞遷調任
130
行政院及所屬各級政府機關公立學校公務人員陞任評分標準表
(TOP)
131
自願降調低一官等之職務同意書
(TOP)
132
自願降調同官等低二職等之職務同意書
(TOP)
133
自願降調同官等低一職等之職務同意書
(TOP)
134
自願降調非主管職務同意書
(TOP)
135
自願放棄陞遷切結書
(TOP)
136
育嬰留職停薪人員得於陞任之日實際任職具結書（願參加甄審才要填）
　
　 
請假
201
延長病假報告書 
　(TOP)
202
延長病假銷假報告書
(TOP)
203
申請公傷假療傷報告書 
(TOP)
204
天然災害停班登記申請表
(TOP)
204-1
延後婚假期限申請表
(TOP)
204-2
因應嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）防疫期間延後婚假或喪假期限申請表
(TOP)
205
曠職核定函參考範例
(TOP)
205-1
接受其他機關學校遴薦參加選務工作報備書
　
　 
出國
205-2
政務人員、直轄市長、涉及國家機密人員（含上開三類退離職人員）、縣（市）長或簡任(或相當簡任)第十一職等以上公務員進入大陸地區申請表
(TOP)
206
簡任(或相當簡任)第十職等及警監四階以下未涉及國家安全、利益或機密之公務員及警察人員赴大陸地區申請表
(TOP)
207
赴陸人員返臺通報表
　
　 
在職進修
208
公務人員在職進修申請表
(TOP)
209
公務人員公餘進修費用補助申請表（含申請補助明細表）
　
　 
留職停薪
210
留職停薪申請書 
(TOP)
210-1
延長留職停薪申請書 
(TOP)
210-2
育嬰留職停薪期間繼續繳付公務人員退休撫卹基金費用選擇書
(TOP)
211
回職復薪職申請書 
(TOP)
211-1
留職停薪期間另從事非屬留職停薪事由之工作通知書
　
　 
獎懲考核
212
考績補發證明申請書 
(TOP)
212-1
考績證明書 
　
　 
申訴復審
213

公務人員復審書
(TOP)
214

公務人員再審議書
(TOP)
215

公務人員申訴書
(TOP)
216

公務人員再申訴書
　
　 
國民旅遊卡
217
國民旅遊卡人員異動名冊
(TOP)
218
強制休假補助總額均列為自行運用額度申請表
　
　
　
　 

退撫基（儲金）金
301
參加退休撫卹基金人員補繳退撫基金費用權益通知書
(TOP)
302
公教人員參加公保暨退撫基金離職權益通知書（108.7.12 原著：新北市退休人事主任吳麗美）
(TOP)
303
補繳退撫基金費用申請書（購買年資用） 
(TOP)
304
發還原繳付基金費用申請書 
(TOP)
304-1
育嬰留停期間選擇遞延3年繳付基金費用人員列管名冊
(TOP)
304-2
育嬰留停期間選擇提前一次繳清退撫基金費用清單
(TOP)
304-3
育嬰留停參加【退撫基金】選擇書
(TOP)
304-4-1
育嬰留停參加【退撫儲金】選擇書
(TOP)
304-4-2
112 年7 月1 日以後初任到職公務人員曾任年資檢核表（參加退撫儲金用）
(TOP)
304-4-3
公教人員個人專戶制自願增加提繳退撫儲金費用申請書
(TOP)
304-4-4
公教人員個人專戶制補繳退撫儲金費用申請書
(TOP)
304-4-5
基管局專戶制退撫制度專區（含法規、釋例及表單）
　
　 
退休
305
公務人員退休事實表 
(TOP)
305-1
拋棄優惠存款權利切結書（公保年資未滿35年放棄優存者用） 
(TOP)
306
支領月退休(職)給與人員赴大陸地區長期居住改領一次退休（職）給與申請書
(TOP)
307
公務人員退休撫卹基金退撫給與領受人資料卡 
(TOP)
308
眷屬實物代金及眷屬補助費異動申請書 
(TOP)
309
退休人員未涉案具結書
(TOP)
309-1
退撫給與領受人員基本資料異動申請表（新制，退撫基金會核發）
(TOP)
309-2
退撫給與領受人員基本資料異動申請表（舊制，退休服務單位核發）
(TOP)
309-3
基管局專戶制退撫制度專區（含法規、釋例及表單）
　
　 
撫卹及遺屬金
310
公務人員遺族撫卹事實表 
(TOP)
311
大陸地區遺族申請撫卹事實表 
(TOP)
312
公務人員遺族撫卹金請領順序系統表 
(TOP)
313
公務人員遺族年撫卹金延長給卹事實表 
(TOP)
314
公教人員同一順序遺族領卹代表同意書 
(TOP)
315
公務人員因公死亡證明書 
(TOP)
316
遺屬金、一次退休(職)金餘額申請書 
(TOP)
317
大陸地區遺族或合法遺囑指定人遺屬一次金申請書 
(TOP)
318
退休公務人員遺族遺屬金請領順序系統表 
(TOP)
319
公教退休人員遺族代表領受遺屬年金同意書 
(TOP)
320

亡故退休人員遺族代表領受遺屬一次金同意書

(TOP)
321
在臺灣地區無遺族證明 
(TOP)
322
在臺灣地區無遺族或合法遺囑指定人證明 
(TOP)
323
在臺灣地區無法定受益人證明 
(TOP)
323-1
基管局專戶制退撫制度專區（含法規、釋例及表單）
(TOP)
323-2
參加公務人員退休撫卹基金 /儲金 人員補繳退撫基/儲金年資權益通知書
　
　 
資遣
324
公務人員資遣事實表 
(TOP)
325
資遣考核證明書 
(TOP)
325-1
基管局專戶制退撫制度專區（含法規、釋例及表單）
　
　 
服務獎章
326
退休公務人員勳章獎章榮譽紀念章獎勵金發給申請表
(TOP)
326-1
亡故公務人員勳章獎章榮譽紀念章獎勵金發給申請表 
　
　 
生活津貼補助及貸款
327
婚喪生育補助申請表 
(TOP)
328
喪葬補助--就生父母、養父母、繼父母擇一請領切結書 
 
329
子女教育補助申請表 
(TOP)
330
公教購屋貸款離職人員異動通知書 
(TOP)
331
參加公務人員退休撫卹基金證明書 
　
　
因公傷亡失能
332
公務 人員執行職務意外傷亡慰問金申請表
(TOP)
333
公務人員執行職務意外失能或死亡證明書
　
　
社會保險
334
公教人員保險失能證明書
334-1
員工辦理全民健康保險異動申請書
334-2
非育嬰留職停薪人員擬於本機關繼續參加全民健保申請書
　
　

約聘僱離職儲金
335
離職儲金申請書 
　
　
資經歷證明
336
各式任職證明申請表 
(TOP)
336-1
補發銓審證明書申請表（向銓敘部申請補發）
(TOP)
337
服務證明書（公務人員提敘用）
　
　
工友退休撫卹
338
工友退休申請書 
338-1
編制內職員曾任工友（或工級人員）年資退職金或撫卹金申請及計算單
339
工友職業災害死亡補償、撫卹申請書
　
　
性騷擾申訴及處理
340
性騷擾事件申訴書 
(TOP)
341
申訴事件委任書 
(TOP)
342
性騷擾事件申訴調查紀錄 
(TOP)
343
申訴不成立通知書 
(TOP)
344
申訴不受理通知書 
(TOP)
345
申訴成立通知書 
　
　
房租津貼及實物代金免稅
346
年度員工薪津(房租津貼實物代金)免稅及扶養親屬申報表
 
347
房租津貼及實物代金免稅額自失檢核表
 

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